心绞痛治疗方法
信息来源：郑州天方中医药心脑血管病研究院 发布于：2013/11/14 15:20:44
心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。有稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛之分。
【临床表现】
1.症状：典型心绞痛具有以下5个特点：
①部位：胸骨体上段或中段之后，可能波及大部分心前区，界限不清楚，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。
②性质：阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可有烧灼感，偶可伴有濒死的恐惧感觉。
③诱因：常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生。贫血、心动过速或休克亦可诱发。
④持续时间：疼痛历时3～5分钟，很少超过15分钟。可数天或数星期发作1次，亦可一日内多次发作。
⑤缓解方式：休息或含硝酸甘油。
2.体征：
平常一般无异常体征。发作时常见心率加快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或汗出，有时可有第四、第三心音奔马律，心尖区可有收缩期杂音，第二心音可有逆分裂，交替脉。
【实验室及其他检查】
1．入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。
2.常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。
3.常规动态心电图，有异常要复查。
4.必要时做运动负荷试验。
5.病情允许时，应做心脏彩超(心功能)，必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。
6.冠状动脉造影检查
(1)病情稳定后24～48小时；
(2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。
【诊断】
1.诊断要点：典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时的心电图检查、硝酸甘油的疗效观察、心电图负荷试验、24小时动态心电图连续监测、放射性核素检查、冠状动脉造影等对诊断可有帮助。
2.分型：
⑴稳定型心绞痛
⑵不稳定型心绞痛：
①初发劳力性心绞痛
②恶化劳力性心绞痛
③卧位型心绞痛
④变异型心绞痛
⑤中间综合征
⑥梗塞后心绞痛
3.心绞痛严重程度分级
Ⅰ级：日常活动时无症状，较日常活动重的体力活动时引起心绞痛。
Ⅱ级：日常活动稍受限制，一般体力活动，即引起心绞痛。
Ⅲ级：日常活动明显受损，较日常活动轻的体力活动即引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。
【鉴别诊断】
1.急性心肌梗死
2.心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。
3.肋间神经痛
4.其他疾病引起胸痛
【治疗】
治疗原则
①控制症状，改善心肌缺血。
②抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。
③控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。
④改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
【疗效标准】
痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。
好转：心绞痛发作次数减少50～80%。
加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
死亡：临床死亡。
郑州天方中医药心脑血管病研究院
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