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高血压

信息来源:郑州天方中医药心脑血管病研究院 发布于:2014-8-13 21:30:15

高血压病


高血压病即原发性高血压病。是以血压增高为主要表现的全身性疾病。多见于成年及老年人。中医属“眩晕”、“头痛”、“肝阳上亢”范围。
 
主症

血压升高。凡舒张压超过12kpa(不包括12kpa)不论其收缩压如何,均列为血压升高;如舒张压不超过12kpa,按年龄收缩压超过以下标准,则列为血压升高:
39岁以下>18.7kpa
40岁~49岁>20kpa50岁~59岁>21.3kpa
60岁以上>22.7kpa
凡两次非同日血压升高,除外其他原因造成的高血压后的高血压患者,即可诊为“高血压病”。
高血压病除血压升高外,主证为眩晕、头痛、失眠、脉弦、舌苔薄黄或厚黄。
 
病因病机

高血压病发生的原因目前尚未完全清楚。但多认为与精神因素、肥胖、高龄、高血脂、遗传等多种因素,引起大脑皮层、植物神经系统及内分泌功能失调有关。
祖国医学认为本病是由于七情所伤、饮食失节、内伤虚损所引起,与心、脾、肝、肾四脏关系密切。
1.长期精神紧张。思虑过度,劳伤心神,情志不和,郁怒伤肝,郁久化火,耗损肝阴,致使肝阳上亢。
2.过食膏粱厚味。嗜食肥甘,饮酒过度,脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻塞经络,可发为本病。
3.虚损内伤。劳伤过度,年老体衰,肾水不足,水不涵木,肝失所养,可致肝阳偏亢。
4.疾病日久,阴损及阳,阳气虚衰致阴阳俱虚,则见心肾阳虚之证;若肝阳暴亢,肝风内动则见肢麻痹,手脚不灵,语言不利,口眼歪斜等症;若阳亢风动,血随气逆,夹痰横窜经络,扰动心神,蒙蔽清窍则中风昏厥之症。
 
辨证施治

本病临床所见,多为本虚标实,上实下虚,初起多实,日久多虚。必须按病的新久,体质虚实,证候的标本,逐一分清。常见类型有心肝阳盛、肝肾阴虚,肝风内动,阴阳俱虚,脾胃气虚,清阳不升。
1.心肝阳盛(见于高血压第1期)
主证:头晕头痛、目眩面赤、心悸、烦躁、易怒、失眠多梦、口苦咽干,或安静时无症状,每因精神紧张或恼怒而使血压升高、舌质红、苔薄黄或薄白、脉弦有力或弦滑。
治法:平肝潜阳,养心安神。
选方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。
药物:天麻6g、钩藤15g、石决明25g、野菊花15g、黄芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。
2.肝肾阴虚(见于高血压第Ⅱ期)
主证:头晕头痛、视物模糊、心悸健忘、失眠多梦、腰酸腿软、手足心热、口燥咽干、烦躁易怒,甚至四肢麻木,肌肉跳动,或耳鸣遗精、舌质红、苔薄黄、脉弦细稍数。
治法:滋养肝肾,佐以镇潜。
选方:杞菊地黄丸(《医级》)加减。
药物:杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、石决明30g、钩藤15g、夏枯草15g。
加减:失眠多梦加酸枣仁15g、合欢皮15g;心悸加茯神、柏子仁各15g。
3.肝风内动(见于高血压危象)
主证:眩晕欲仆,耳鸣如蝉,肢麻震颤,心悸失眠,舌红,苔薄黄,脉弦细。
治法:熄风潜阳,滋水平肝。
选方:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。
药物:生龙骨30g、生牡蛎30g、生赭石30g、怀牛膝15g、生龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子12g、生麦芽30g、茵陈15g、甘草5g。
加减:失眠者加丹参15g、酸枣仁15g、夜交藤15g。
4.阴阳俱虚(见于高血压第Ⅲ期)
主证:眩晕头痛,心悸气短,失眠多梦,视物模糊,耳鸣,腰酸腿软,畏寒肢冷,肢体麻木,夜尿频数,遗精阳萎;重者头痛剧而持久,伴呕恶或水肿,喘息汗出,口干食减,舌质暗,苔少或无苔,脉沉弦或细数,尺脉弱。
治法:滋阴补阳。
选方:肾气丸(《金匮要略》)加减。
药物:生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、萸肉10g、肉桂末1.5g(冲)、钩藤、杜仲、淫羊藿各10g。
加减:心悸气短加五味子9g、磁石25g、党参15g、;浮肿加车前子9g、黄芪15g、白术10g;夜尿多加黄芪15g、覆盆子10g、金樱子10g;阴虚火旺去肉桂加知母、黄柏各10g;肝风内动去肉桂加天麻10g、钩藤15g、川贝10g、槐花10g。
5.脾胃气虚清阳不升
主证:头目眩晕,疲乏无力,活动即汗出,不耐劳乏,食少,便溏或先干后溏,大便次数增多,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弦大无力。
治法:补气升阳。
选方:补中益气汤(《脾胃论》)。
药物:党参15g、黄芪30g、白术15g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、当归15g、炙甘草5g。
 
康复调理

患者应控制情绪,避免强烈的精神刺激;饮食不可多进食盐;以淡食及丰富的蔬菜和水果为佳,康复体育疗法是高血压病的有效辅助治疗,以太极拳、气功、步行、体操为宜。
气功治疗高血压病有肯定的效果,以练松静气功较好,每日2~4次,每次20~30分钟。其它如按时作息,远房事亦至关重要,同时,要定期测量血压,以观察血压变化情况。
 

防治要点

1.高血压病以阴虚阳亢者最为多见,阳亢为标、阴虚为本,标证用药易于见效,治本却须较长时间缓图。同时,不可徒恃药物,还须结合适当的体育锻炼或气功,保持心境愉快开朗,按时作息,饮食有节,从多方面来进行调摄。
2.高血压病而见气虚症状者亦颇为常见,不可套用滋阴潜阳的方法,以益气升清为主,往往可改善症状,血压亦随之降低。
3.长期持续的高血压患者,有脑出血的危险,宜加注意。
若有肢麻,瞬间意识不清,语言蹇塞等中风先兆症状者,应及时治疗,以免发生意外。


 
郑州天方中医药心脑血管病研究院
 
 

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